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冠心病專題
1、什么是冠心病
人體各部位的血液是由心臟來供應(yīng)的 , 而心臟本身也有自己的動脈來供給足夠的血液 , 才能保證其正常運轉(zhuǎn) , 這個動脈就叫冠狀動脈。因為各種原因如吸煙 , 飲酒 , 高血壓 , 高血脂 . 精神緊張等引起人體代謝不正常 , 各種高脂物質(zhì)積聚在血管中 , 在血管壁上逐漸形成粥樣斑塊 , 堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上 , 久而久之 , 越積越多 , 使冠狀動脈血管腔越來越狹窄或阻塞。這就好比我們?nèi)粘Ｉ钪杏玫淖詠硭�，日久要生銹一樣 , 使生銹的水管腔會越來越窄 , 水流就越來越細，流動也越來越困難。冠心病就是冠狀動脈發(fā)生明顯的粥狀硬化性狹窄或阻塞 , 或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞 , 導致冠狀動脈供血不足 , 心肌缺血以至梗塞壞死。這一系列病變就統(tǒng)稱為冠心病。全稱為冠狀動脈硬化性心臟病。
2、動脈粥樣硬化的來歷
16 世紀，一位古埃及專家，在他的父親病逝以后，大膽地作了一次尸體解剖研究，他有了新發(fā)現(xiàn)。在他父親的動脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣。而更讓他驚異不已的是，這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣硬。于是再取名骨化。幾經(jīng)周折，人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn) —— 動脈粥樣硬化。
3、冠心病的發(fā)病原因
冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前西醫(yī)認為本病發(fā)生與高血壓、高血脂、高體重、高血糖、肥胖、高年齡以及吸煙、家庭、金屬微量元素有關(guān)。
中醫(yī)將本病歸屬于祖國醫(yī)學中的"胸痹"，"真心痛"的范疇，認為其發(fā)病原因主要有：
（1）七情內(nèi)傷：即指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等使精神受到創(chuàng)傷，情緒波動劇烈，使之氣郁不暢，氣滯血瘀，心脈弊阻，不通則痛。
（2）飲食不節(jié)：指暴飲暴食，飽餐過度，尤其是進食高脂食物無節(jié)制，造成脾胃失調(diào)。脾屬土，土生于火，脾為心之子，子病殃及其母。
（3）寒冷刺激可影響血脈正常運行。"寒則凝，溫則行"，"寒"可以"客于脈中"則氣不通，"寒"可以"客于脈外"則脈寒，寒冷可使冠狀動脈收縮、痙攣造成心肌缺血而發(fā)生心絞痛。
4、冠心病的臨床表現(xiàn)
冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，心絞痛的典型表現(xiàn)為痛的部位在胸骨后中部可向左肩背左上臂放射。其不典型者則可痛在胸骨下部，上腹部，左胸部等處，痛的性質(zhì)以壓迫感、沉重感、緊束感、窒息感、燒灼感為主。而以胸悶最為常見，嚴重時可出現(xiàn)疲乏、疲倦、乏力、呼吸困難、氣促、頭暈、心悸、心慌、心跳、胸痛、大汗淋漓、面色青紫、昏厥、抽畜等等。
（1）、心絞痛：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生劇烈的暫時的缺血、缺氧引起的心絞痛，主要分兩類：
①勞動型心絞痛；由于運動或勞動使體力超負荷加重引起的心絞痛。
②自發(fā)型心絞痛；自發(fā)型心絞痛是指胸痛發(fā)作與心肌需用量增加無明顯關(guān)系的心絞痛。
（2）、心肌梗塞：心肌梗塞常見有突然劇烈、頻繁、持續(xù)時間較原來延長的心絞痛，原來常用藥不能令其緩解，疼痛時大汗淋漓，面色青紫、惡心、嘔吐、心跳過緩或心律失常，心功能不全等。
（3）、心律失常：心律失常是由于心臟興奮波的發(fā)放紊亂或傳導受阻，使心跳失去正常節(jié)律性，常見心律失常有竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、早搏、陣發(fā)性心動過速、心房顫動及房室傳導阻滯等。
（4）、心力衰竭：心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體癥。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、呼吸困難、只能端正呼吸、陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮喘，左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加。右心衰竭是常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所發(fā)生的肺阻性充血和肺動脈高壓，主要表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒脹、食欲不振、肝脾腫大、肝頸回流陽性，右心衰竭較少單獨出現(xiàn)。
5、冠心病應(yīng)如何作自我防治心絞痛
冠心病病人，應(yīng)積極減少或防止心絞痛的發(fā)生或發(fā)作，已發(fā)生心絞痛，應(yīng)積極治療減少或避免心梗的發(fā)病率。
心絞痛發(fā)作時治療：
（1）立即停止活動，安靜休息。
（2）可使用作用較快的硝酸酯類制劑，如硝酸甘油片0.3-0.6mg含于舌下，1-2分鐘起作用。消心痛片5-10mg，含于舌下，3-5分鐘起作用。
（3）必要時吸氧，也可考慮用鎮(zhèn)靜藥。心絞痛緩解或已基本控制時，宜盡量去除或避免各種已知的誘發(fā)因素。一次進食不應(yīng)過飽，禁用煙酒。
急性心肌梗塞及早發(fā)現(xiàn)，及時住院（一般不要留于家中處理），并加強住院前的就地治療，其原則是縮小梗塞范圍，防治并發(fā)癥，尤其是要防死。
（1）嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，解除病人焦慮緊張情緒，可適當給予安定等鎮(zhèn)靜藥。
（2）吸氧，持續(xù)低流量，可用氧氣袋鼻導管或鼻塞法。
（3）流汁飲食，少量多餐，易消化，無刺激，低鹽，少脂肪，少產(chǎn)氣為宜。
（4）保持大便通暢，便時避免用力，便秘者服用緩瀉劑，如酚酞片。
（5）嚴禁煙酒，謝絕探視。
（6）加強護理，進食、漱洗、大小便等一切日常生活都需別人幫助進行，盡力減少或避免病人的體力活動。
（7）盡快解除胸痛，可肌注粟堿、杜冷丁，或口服、含服蘇合香冰片滴丸、冠心速合丸、保心丸。
（8）防治心律失常，可選擇多卡因肌注。
（9）盡快設(shè)法護送附近醫(yī)院，根據(jù)病情分別進行處理。
6、中醫(yī)是怎樣認識冠心病？
中醫(yī)學稱冠心病多屬“胸痹”、“心痛”等范疇。其癥狀的描述早在公元前五世紀的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，謂之為“心病”、“真心痛”。主要由氣滯血瘀，血脈瘀阻而導致不通則痛，六淫寒邪所侵，以致寒凝脈、拘急收引，飲食不慎，膏梁厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)，或痰熱灼絡(luò)，火性上炎，或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可導致成瘀發(fā)病，七情內(nèi)傷，氣機郁滯，血淤阻于胸，亦會導致胸痹胸痛。
7、如何正確對待冠心病？
近年來，不論是醫(yī)務(wù)人員還是病人，對冠心病都比較重視，特別是中老年人，發(fā)現(xiàn)自己得了冠心病就憂心忡忡，認為是不治之癥，甚至可以引起別的病變。于是病人為了治病到處求醫(yī)（藥），花了不少錢，吃了不少藥，但見效甚微，給患者心理造成很大壓力。冠心病果真那么可怕嗎？我們應(yīng)當先對冠心病有一個正確的認識，全面了解冠心病的一般常識，充分認識該病的普遍性，從而不為之驚惶失措，學習的防治和保養(yǎng)的基本知識，并進行必要的防治和保養(yǎng)，我們既要承認、重視它，又要認真對待它。這樣才能起到良好的預(yù)防作用和滿意的生活質(zhì)量。
8、冠心病患者如何進行有效的保健治療？
（1）、患者應(yīng)適當?shù)倪\動，運動能促進血液循環(huán)，增強血管彈性，激活新陳代謝，增加心肌功能和心輸出量，經(jīng)常運動可以擴張冠狀動脈，延緩動脈粥樣硬化進度，促進心肌側(cè)枝循環(huán)，形成改善心肌的供需平衡，增強心肌對缺氧的耐力。
（2）、 運動可以使脂肪進入肌肉組織，氧化，分解、代謝、從而降低血脂，改善脂質(zhì)代謝障礙，增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白。
（3）、運動能提高纖維蛋白溶解酶活性，降低血小板聚集性，防止血栓形成。
（4）、運動增加能量消耗，可以減輕體重，避免肥胖。
（5）、經(jīng)常運動可以通過精神和神經(jīng)的平衡調(diào)節(jié)，降低心臟腎上腺素受體的過分活動。
（6）、適當運動可以消除腦力勞動的疲勞，緩解精神緊張程度，恢復精力。
（7）、冠心病的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導下進行適當?shù)慕∩礤憻挘鰪婓w質(zhì)，健身方法多種多樣，建議病人掌握1~2種，常年堅持下去如：太極拳、老年保健操等。每天早晨多做些擴胸拍胸運動，以便增強病人的體質(zhì)，需要注意的是，健身活動要循序漸進，松靜自然，不能勉強，更不能急于求成，貴在持之以恒。
（8）、人生天地之間，經(jīng)常會受到自然界各種因素的影響，天氣寒冷變化，容易誘發(fā)冠心病的復發(fā)，患者應(yīng)注意自然季節(jié)和天氣的變化，穿衣服要適度，采取有效的預(yù)防措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗，學會和掌握與天地相適應(yīng)的本領(lǐng)。
9、怎樣預(yù)防冠心病復發(fā)？
（1）保持樂觀態(tài)度，樹立與疾病艱苦抗爭的思想，改變不良生活方式，不勞累，不熬夜，每天散步，適當活動，減少復發(fā)。
（2）注意心理調(diào)節(jié)，遇事心平氣和，寬以待人，學會控制自己的情緒，尤其不可發(fā)怒，急燥、驚恐、少觀驚險影視片。
（3）飲食上要注意，少吃油膩東西，少酗酒，少吸煙，少生氣，禁止喜怒過度，應(yīng)勞逸結(jié)合。冠心病患者要注意控制飲食，就是說，通常不要吃得太咸太飽。因為咸和飽都要增加心臟負擔，何況太咸了還會引起浮腫，心臟病人飲食還是以“清淡”為原則，最好是每頓少吃些，多吃幾頓，要多吃些新鮮蔬菜、新鮮水果、蜂蜜、瘦肉等食品。而動物骨髓、腦、肝、腎、肥肉、蛋黃、魚子、奶油、糖類等要適當少吃.
（4）保持充足的睡眠，重癥患者在起床時，要注意緩慢，不要過急。
