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爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊對(duì)慢性乙型肝炎高脂血癥保肝降脂作用的觀察
齊 京
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科(100010)
我國(guó)是乙肝發(fā)病大國(guó)，雖然高脂血癥與HBV感染無(wú)特定聯(lián)系,卻是慢性乙肝臨床較常遇到的問(wèn)題。近年來(lái)隨著生活水平的不斷變化，高脂血癥有明顯增多的趨勢(shì)；慢性乙肝肝細(xì)胞的慢性炎癥，肝轉(zhuǎn)化代謝功能降低，導(dǎo)致慢性乙型肝炎合并高脂血癥增加。高脂血癥容易誘發(fā)脂肪肝的形成，從而加快慢性病毒性肝炎的進(jìn)程，直接影響肝炎患者抗毒治療的效果。目前降脂藥物的肝毒性作用與慢性乙肝既有的肝細(xì)胞炎癥的矛盾使得該病的治療成為棘手的難題。我們以爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊對(duì)慢性乙型肝炎高脂血癥進(jìn)行治療取得較好效果，總結(jié)如下。
1． 臨床資料
選擇我院肝病科2005年2月至2006年8月門診180例患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2001年聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組1997年《血脂異常防治建議》中制訂的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2。除外肝硬化肝功失代償者，及合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。180例患者3月之內(nèi)均未服用降脂藥物。其中爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊組（簡(jiǎn)稱SD組）100人，爽心茶組（簡(jiǎn)稱S組）31人，當(dāng)飛利肝寧膠囊組（簡(jiǎn)稱D組）49人。三組性別、年齡、病程、病情程度均無(wú)顯著性差異。
2． 治療方法
2.1觀察指標(biāo)
肝功指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。
血脂指標(biāo)：甘油三脂(TG)，膽固醇(TC)，高密度脂蛋白（HDL-C）。
臨床癥狀：倦怠，肝區(qū)悶痛，口苦和/或煩急，大便粘滯，嘔惡和/或納呆，脘痞和/或腹脹，頭昏沉。
2.2給藥方法
S組：爽心茶，組成：白梅花、砂仁、代代花、橘紅、玫瑰花、杭菊花、綠茶，沸水沖泡代茶飲。
D組：當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司），4粒每日3次口服。
SD組：爽心茶，組成用法同上；聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊服法同上。
每半月就診記錄癥狀體征變化，每月復(fù)查肝功及血脂，治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。
3． 治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
血脂療效：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)血脂檢查恢復(fù)正常；顯效：血脂達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：血脂檢查達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L；無(wú)效：血脂檢測(cè)未達(dá)到以上指標(biāo)。
肝功療效：復(fù)常：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)肝功檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)肝功檢查指標(biāo)均下降，且其中至少一項(xiàng)下降原值50%以上；無(wú)效：未達(dá)到以上指標(biāo)者。
癥狀療效：消失：臨床癥狀均消失者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀均減輕，且至少其中一項(xiàng)消失者；無(wú)變化：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
3.2治療結(jié)果
3.2.1治療前后肝功與血脂檢測(cè)結(jié)果比較：見(jiàn)表1。
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組別
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ALT(U/L)
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AST(U/L)
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GGT(U/L)
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TG(mmol/L)
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TC(mmol/L)
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HDL-C(mmol/L)
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SD
n=100
|
療前
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96.3±31.8△△
|
81.8±20.9△△
|
62.8±20.2△△
|
3.68±0.75△△
|
6.73±1.00△△
|
0.85±0.24△
|
|
療后
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41.9±10.3**
|
36.1±15.4**
|
46.3±8.8*
|
2.71±0.70
|
6.01±0.64*
|
0.95±0.35
|
|
|
S
n=31
|
療前
|
89.9±29.7△△
|
79.4±22.8△△
|
60.4±24.2
|
3.97±0.58△△
|
6.62±0.98△
|
0.90±0.25
|
|
療后
|
59.3±12.3**
|
50.5±13.4**
|
53.2±9.8*
|
2.80±0.98
|
6.17±0.73*
|
0.94±0.22
|
|
|
D
n=49
|
療前
|
94.5±22.6△△
|
83.2±27.1△△
|
64.1±21.3△△
|
3.72±0.65△△
|
6.84±1.16△
|
0.86±0.19
|
|
療后
|
45.4±12.1**
|
44.7±13.7**
|
49.9±10.6*
|
2.96±0.66
|
6.39±0.88*
|
0.92±0.36
|
|
方差分析療后三組間比較**P<0.01，*P<0.05；t檢驗(yàn)本組治療后比較△△P<0.01，△P<0.05
3.2.2血脂療效比較：見(jiàn)表2。SD組臨床控制53例,占53.0%,總有效率97%；S組臨床控制12例,占38.7%,總有效率90.3%；D組臨床控制16例,占32.7%,總有效率87.8%。SD組降脂效果明顯優(yōu)于 S組、D組。
表2 血脂療效比較
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組別
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n
|
臨床控制（%）
|
顯效（%）
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有效（%）
|
無(wú)效（%）
|
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SD組*
|
100
|
53（53.0%）
|
25(25.0%)
|
19(19.0%)
|
3(3.0%)
|
|
S組
|
31
|
12(38.7%)
|
11(35.4%)
|
5(16.1%)
|
3(9.7%)
|
|
D組
|
49
|
16(32.7%)
|
13(26.5%)
|
14(28.6%)
|
6(12.2%)
|
Ridit分析SD組與S組、D組比較*P<0.05
3.2.3肝功療效比較：見(jiàn)表3。D復(fù)常20例，占40.1%，總有效率85.3%；S組復(fù)常8例，占25.8%，總有效率58.1%；D組降酶效果比S組顯著。SD組復(fù)常62例，占62.0%，總有效率58.1%。SD組效果最佳，明顯優(yōu)于 S組、D組。
表3 肝功療效比較
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組別
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n
|
復(fù)常
|
好轉(zhuǎn)
|
無(wú)效
|
|
SD組** *
|
100
|
62(62.0%)
|
36(36.0%)
|
2(2.0%)
|
|
S組
|
31
|
8(25.8%)
|
10(32.3%)
|
13(41.9%)
|
|
D組*
|
49
|
20(40.1%)
|
22(44.9%)
|
7(14.3%)
|
Ridit分析SD組與S組比較**P<0.01，與 D組比較*P<0.05
3.2.4癥狀療效比較：見(jiàn)表4。SD組56例癥狀消失，占56.0%。S組、D組分別為31例、49例，占35.5%、32.7%，三組總有效率為92%、90.4%、83.7%。SD組改善臨床癥狀療效更為顯著。
表4 癥狀療效比較
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組別
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n
|
消失
|
好轉(zhuǎn)
|
無(wú)效
|
|
SD組*
|
100
|
56(56.0%)
|
36(36.0%)
|
8(8.0%)
|
|
S組
|
31
|
11(35.5%)
|
17(54.8%)
|
3(9.6%)
|
|
D組
|
49
|
16(32.7%)
|
25(51.0%)
|
8(16.3%)
|
*Ridit分析與S組, D組比較P<0.01
4． 討論
我們認(rèn)為慢性乙型肝炎高脂血癥基本病因病機(jī)為外感濕熱疫毒，正虛邪戀，濕熱留連，肝失疏泄，脾困失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，留滯血分所致。治療應(yīng)理脾疏肝，清利濕熱，化濁和血。當(dāng)飛利肝寧膠囊中水飛薊清熱利濕，利膽退黃；當(dāng)藥味苦性寒，清利濕熱，健脾胃。兩藥合用清利濕熱，益肝退黃。藥理研究具有保肝降脂作用3。爽心茶為關(guān)幼波老師預(yù)防及治療高血脂的經(jīng)驗(yàn)方。方中代代花：疏肝理氣，健胃化痰止痛；白梅花：疏肝和胃，清肝散結(jié)；橘紅：消食理氣寬中，燥濕健脾消痰；菊花：清熱平肝解毒；砂仁：芳香化濕，善理脾胃之氣滯；玫瑰花：引藥入血分，又可行氣解郁，和血散瘀；綠茶：清肝降血脂。諸藥合用芳香醒脾，爽心舒氣，和胃解脹，化血分濕濁，祛脂清食火。臨床觀察表明：兩種藥單獨(dú)應(yīng)用均有一定的降脂、保肝、改善臨床癥狀的作用，當(dāng)飛利肝寧膠囊的降酶作用明顯優(yōu)于爽心茶。爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊在降脂、保肝、改善臨床癥狀上的作用比兩種藥單獨(dú)應(yīng)用有極其明顯的提高，作用全面，穩(wěn)定。對(duì)無(wú)效病例分析，三組血清轉(zhuǎn)氨酶活性均無(wú)明顯增加（增加小于正常最高值的一倍）。180例患者在整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示：用爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎高脂血癥，其保肝、降脂作用安全、顯著、平穩(wěn)。爽心茶聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧膠囊降脂、保肝雙重療效，為其他肝病合并高脂血癥的治療提供了可以借鑒的思路，臨床療效有待進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案.中華內(nèi)科雜志 2001；40（1）：62-68.
2.中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組.血液異常防治建議.中華心血管雜志 1997；25（3）：169-172.
3.中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).《臨床用藥須知》中藥卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99.
