蔡曉明   李正秋

 

    昆山市中醫(yī)醫(yī)院消化內科，江蘇昆山  215300   辛集化工醫(yī)院內科，河北辛集  052300

摘要：目的 探討當飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎(CHB)肝纖維化療效。方法選擇CHB患者68例，隨機分為2組，2組均給予維生素類藥物口服，治療組服用當飛利肝寧膠囊，對照組服用護肝片，療程均為26周。治療前與治療結束后觀察肝功能及血清肝纖維化指標。結果 治療組治療前后血清肝纖維化指標：透明質酸(HA)、IV型膠原蛋白(IV-C)、III型前膠原蛋白(PCIII)、層黏連蛋白(LN)均有明顯下降(P<0.01)。對照組治療前后HA、PCIII 有所下降，而IV-C 、LN下降不明顯。治療組4項指標的下降值顯著>對照組(P<0.05).治療組肝功能復常率高于對照組，但無統(tǒng)計學意義。結論當飛利肝寧膠囊對CHB肝纖維化有一定改善作用，無明顯不良反應。

關鍵詞：乙型肝炎；慢性；肝纖維化；當飛利肝寧膠囊

 

慢性乙型肝炎(CHB)尚無特效治療方法，抗病毒治療的效果仍不滿意，不能徹底清除乙型肝炎病毒(HBV)。目前采用包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎及改善肝功能和抗纖維化治療。筆者使用當飛利肝寧膠囊治療CHB肝纖維化患者，取得良好效果�，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  臨床資料

CHB患者68例，均符合文獻[1]診斷標準。入選病例尚需滿足以下條件：①丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)≤4UNL(正常上限值)、總膽紅素(Tbil)≤3UN/L；②透明質酸(HA)、IV型膠原蛋白(IV-C)、III型前膠原蛋白(PCIII)、層黏連蛋白(LN)至少有2項≥1.2UN/L；③無心腦血管、腎病、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病等疾��；④年齡15～60歲。隨機分為2組，治療組36例，男24例，女12例，平均年齡34.6歲，平均病程4.7a。對照組32例，男22例，女10例，平均年齡34.1歲，平均病程4.1a。2組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

 

1.2  治療方法

2組均給予維生素類藥物口服，其中治療組7例，對照組6例，因病情較重，靜脈給予葡萄糖、維生素C和支鏈氨基酸治療14～21d。治療組服用當飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次4粒，1日3次。對照組服用護肝片，每次4粒，1日3次。療程均為26周。所有病例治療前3個月和療程中均未使用其他抗纖維化、免疫調節(jié)及抗病毒藥物。

 

1.3  觀察指標

觀察治療前與治療結束后ALT、AST、Tbil 、HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN變化及不良反應。

 

1.4  統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)以 ±s表示，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗。

 

2   結果

2.1  2組血清肝纖維化指標變化比較。結果見表1。

表1：2組治療前后血清肝纖維化指標變化比較     (μg/L， ±s)

組別             HA            LN           PCⅢ         IV-C

治療組 治療前       373±126       362±82       251±83      379±104 治療后       206±1081）      198±801）     101±471）     198±781） 對照組 治療前       403±104       367±81       231±73      345±113 治療后       318±892）       347±71      168±582）      327±102

 

 

 

 

 

 

 

 

與治療前比較: ^1）P<0.01, ^2）P<0.05

2.2 2組治療前后肝功能改善情況比較。結果見表2。

表2：2組治療前后肝功能改善情況比較        (例，%)

組別            ALT               AST                 Tbil              異常    復常       異常    復常        異常    復常

治療組        36     29(80.5)    28     23(82.1)     20     16(80.0) 對照組        32     24(75.0)    25     19(76.0)     17     13(76.5)

 

 

 

 

 

2.3 2組不良反應

    治療組治療初期有3例出現(xiàn)上腹部隱痛，改為餐后服藥后癥狀消失，未影響治療。對照組2例出現(xiàn)惡心，不影響治療。2組均未出現(xiàn)其他不良反應，血尿常規(guī)檢查及腎功能檢查均無明顯異常改變。

 

3   討論

肝纖維化是慢性肝炎至肝硬化發(fā)展過程的必經(jīng)階段，有研究證實，慢性肝纖維化的發(fā)生率為59.36%^[2]，肝纖維化的25%～40%最終發(fā)展至肝硬化。如何延緩或阻止CHB患者肝組織發(fā)生纖維化，甚至發(fā)展至肝硬化，是當今CHB治療研究的熱點之一。當前肝活檢組織學仍是纖維化評分的“金標準”，但因同一肝臟的穿刺標本間差異大，肝活檢的價值有一定的局限性，難以準確、全面判斷纖維化程度，并且由于肝活檢系有創(chuàng)檢查，患者接受程度差而限制了臨床廣泛開展。因此肝纖維化判斷的血清學指標正受到重視^[3]，實驗研究證實HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ4項肝纖維化指標與肝纖維化病變程度呈正相關，分別從不同機制、不同側面反映肝病肝纖維化的變化，可作為、肝病肝纖維化可靠的血清學指標，具有動態(tài)量化觀察的特點�？蓜討B(tài)觀察肝硬化、慢性肝炎的病情變化及作為肝硬化、慢性肝炎中西藥治療后療效觀察的指標^[4]。當飛利肝寧膠囊是以天然植物當藥的提取物和水飛薊總黃酮配伍精制而成，其中含有龍膽苦甙、龍膽堿、獐牙菜苦甙、當藥甙及齊墩果酸、水飛薊素。藥理實驗表明，其對肝細胞膜具有穩(wěn)定作用，能有效減輕肝細胞的損傷，促進肝細胞修復。同時，當飛利肝寧能抑制儲脂細胞產(chǎn)生膠原，降低1型膠原RNA的表達，減少膠原在肝臟的沉積，并能促進新生膠原的降解，減輕肝纖維化程度^[5]。筆者觀察68例CHB患者，經(jīng)26周治療后，治療組治療后肝纖維化血清學HA、LN、Ⅳ-C及PCⅢ均有明顯下降(P<0.01)。對照組治療后HA、PCIII 有所下降，而IV-C 、LN下降不明顯。治療組4項指標的下降值顯著>對照組(P<0.05)。說明當飛利肝寧膠囊治療CHB肝纖維化有一定療效，無明顯不良反應。

 

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[C].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]趙根成，王玉忠，李芳.慢性肝炎纖維化程度與B超探測門靜脈、脾靜脈內徑及脾厚關系的探討[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2001，11（1）：36-37.

[3]孔憲濤.肝纖維化的早期診斷[J].中華肝臟病雜志，2000，8（4）：241-242.

[4]張振鄂，王志忠，周江華.血清PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN在肝病中的臨床意義[J]. 中西醫(yī)結合肝病雜志，1999，9（1）：45-46.

[5] 李克敏，周歧新，高麗佳，等.當飛利肝寧（肝勃寧）對四氯化碳致大鼠慢性肝損害的保護作用[J].中國藥理與臨床，1998，14（1）：38-40.