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您的腎臟健康嗎(圖)?

 ３月１３日是世界腎臟日，今年的主題是“令人驚奇的腎臟，每天清潔２００升血液”，宣傳口號是“您的腎臟健康嗎？”。中華腎臟病學會將與國際腎臟病學會同步開展慢性腎臟病的宣傳工作，目的在于使社會公眾了解、加深對腎臟功能的認識，重視慢性腎臟病的危害。

    慢性腎臟病已經成為全球性公共健康問題。國際腎臟病學會預測全球每十人中就有一人患有慢性腎臟病，預計２０１５年全球約３６００萬人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。慢性腎臟病防治是跨越國家、民族、政治等全球性公共健康問題，是無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都必須面對的嚴重挑戰(zhàn)。
　　警惕藥物損害腎臟
    眾所周知，腎臟就像一個“過濾器”，人體產生的很多垃圾均通過腎臟從尿液排出體外，其中包括許多藥物的代謝產物，腎臟是體內藥物代謝和排泄的重要器官。隨著多種藥物的廣泛應用或濫用，藥源性腎臟損害已屢見不鮮。由于許多藥物在常規(guī)劑量時即可發(fā)生有害且非預期的反應、所致的腎損害多缺乏特征性以及腎臟具有巨大的儲備能力，因而藥物性腎損害不易及早發(fā)現(xiàn)。所以，提高對藥物腎毒性的認識，正確合理地用藥，盡量避免毒副作用才能減少藥源性腎損害的發(fā)病率。
    容易引起腎臟損害的藥物主要有以下幾類 ：
    氨基糖苷類、四環(huán)素、頭孢菌素類 氨基糖苷類不宜長期連續(xù)使用，對基礎腎功能欠佳的患者更容易達到腎的中毒閾值。此類藥物對腎的毒性程度依次為，慶大霉素＞丁胺卡那霉素＞鏈霉素。慶大霉素的腎毒性低于新霉素。腎毒性表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，嚴重時會出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慶大霉素與先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、潔霉素、速尿等藥物并用時腎毒性增強。丁胺卡那霉素及鏈霉素的腎毒性癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等尿異常。其次多肽類抗生素：多黏菌素Ｂ對腎臟有較強的毒性，均可引起腎小管的變性、壞死，對老年患者尤甚。損害部位在近曲小管，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿等尿異常，也可出現(xiàn)氮質血癥。青霉素類一向被認為是抗生素中毒性極小的藥物，然而，新青霉素Ｉ、氨芐西林、半合成的廣譜青霉素羧芐西林等，都有致腎損害的報道。青霉素類損害腎臟主要有血管炎癥、腎小球炎、急性腎功能不全和急性間質性腎炎。先鋒霉素類主要是對腎的直接損害和過敏反應。先鋒霉素與速尿或氨基糖苷類抗生素并用時可增加對腎臟的毒性。因此，提醒大家切莫亂用抗生素。    解熱鎮(zhèn)痛藥  長期大量服用會出現(xiàn)慢性腎中毒。阿司匹林和撲熱息痛過量時可致腎壞死，兩藥合用其毒性大于單用。濫用含非那西丁鎮(zhèn)痛藥的病人中，間質性腎炎及腎乳頭壞死時有發(fā)生。另有文獻報道，消炎痛、保泰松、布洛芬、苯氧丙酸鈣等前列腺素抑制劑也偶可導致腎功能衰竭。鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用中，阿司匹林是個常用成分。在鎮(zhèn)痛藥引起的腎病病因學上，對阿司匹林的毒性至今仍有爭論，然而，動物實驗中阿司匹林比非那西丁更容易產生腎乳頭壞死。有人用人尿中的細胞來監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)阿司匹林對腎的毒性也遠比非那西丁強。
    磺胺類 對腎損害包括血管炎、尿路閉塞、腎小管壞死、間質性腎炎等。輕者可有血尿、蛋白尿，重者可出現(xiàn)無尿、尿毒癥、腎功能衰竭。發(fā)生泌尿系統(tǒng)癥狀的患者中６２％的尿液ｐＨ值低于５，在酸性尿液中一些溶解度較低的磺胺藥和乙�；�合物則易于析出結晶。
    心血管系統(tǒng)藥物  如治療心衰的地高辛和降壓的心痛定，在應用過程中應注意藥物使用的劑量。還有一些用于治療癲癇的藥物可引起典型的腎病綜合征，使用該藥的兒童半數以上出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害，故使用過程中也應注意觀察小便。
    中草藥  近年來中藥腎毒性受到越來越多的關注，一般人認為服用中草藥安全、無毒副作用，實則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應用，可對肝、腎及消化道等臟器產生損害。如雷公藤作為一免疫抑制劑，木通作為一利尿藥，益母草作為一活血止血藥，常用于治療多種疾病，但若過量應用可導致急性腎功能衰竭。大黃作為一種瀉藥，廣泛應用于腎功能衰竭患者，但長期服用會引起高鉀血癥，危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導致腎臟損害的報道。
    為了避免藥物可能對腎臟造成損害，用藥時要注意以下幾點：
       仔細閱讀說明書，如發(fā)現(xiàn)有“腎功能不良者慎用”的提示時，應謹慎使用。
    老年人或腎功能不良者盡可能選擇對腎臟無毒的藥物，如必須使用對腎臟損害性較大的藥物時，須在醫(yī)生指導下進行，但一定要劑量小、療程短，并定期監(jiān)測腎功能。
    不與其他腎損害藥物合用。
    過敏體質患者在用藥時要高度注意，有的藥物本身并無腎毒性，但對過敏體質的人則可能發(fā)生腎損害。一旦發(fā)生過敏現(xiàn)象應立即到醫(yī)院就診。
    用藥期間要多飲水以加速藥物的排泄。
    腎損害明顯時，可出現(xiàn)尿量減少、血尿、浮腫等，用藥時要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須停用可疑的藥物。
    我們日常使用的很多藥物都會輕重不一地對腎臟產生不良反應，這并不是意味著生了病什么藥都不能用，任何事物變化都有一個從量變到質變的過程，懂得這個道理，主要是讓公眾有個警惕性，在使用各種藥物時一定要注意藥物對腎臟的損害，才能防止藥物腎臟不良反應的發(fā)生。
　　正確認識腎臟疾病    咽喉部和扁桃腺等部位發(fā)生鏈球菌等感染時，應立即根治。在醫(yī)師指導下使用抗生素時要徹底，不要半途而廢，否則反復發(fā)生的鏈球菌感染容易導致腎臟發(fā)炎（尤其是兒童更需要注意）。一般認為，一旦確定使用抗生素，其療程不應該短于７?觸１０天，如果確定是鏈球菌感染，則療程應１４天以上。此外，鏈球菌感染時宜選用青霉素類抗生素。
    暴飲暴食有害腎臟健康。人體每天吃下過量的食物（主要為蛋白質），其最后的衍生物（廢物）如尿酸和尿素氮等皆需由腎臟負責排除，因此食物過量（暴飲、暴食）將增加腎臟負擔。這一點在已經患有腎臟疾病的人，或腎臟功能儲備能力下降的人（如老年人）尤為明顯。俗話“多吃蔬菜少吃肉，粗米淡飯能長壽”，指的就是這個道理。
    婦女懷孕前作腎功能檢查，可避免某些腎臟疾病的發(fā)作或加重，如尿毒癥的發(fā)生。因為婦女懷胎時，腎臟負擔明顯加重，會導致腎臟功能障礙，所以婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病。如果有相當程度的腎臟病時（有時自己都不知道），就要馬上與腎臟�？漆t(yī)師研討可否懷孕，否則盲目懷孕，腎臟病可能馬上惡化演變成為尿毒癥，到達需要透析的程度。
    由正規(guī)�？漆t(yī)師做適當的處理。亂吃草藥偏方只會加重惡化病情，誤了治療時機，衍生更多的并發(fā)癥，甚至在短期內發(fā)展成為尿毒癥。
    適量（充分）喝水，不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水，不憋尿，腎臟也不易發(fā)生結石。
    控制高血壓。如有高血壓，請馬上找醫(yī)師診治，將血壓控制在安全范圍內。長期未控制的高血壓會不停地破壞腎臟的動脈和微血管，因為腎臟是由上百萬個腎小球（微血管）組成的。
    控制糖尿病。因為糖尿病會導致患者的血管發(fā)生緩慢但不可阻擋的硬化，尤其是微血管。由于腎臟是由上百萬個細微的血管所組成的，所以糖尿病嚴重時，腎臟功能也可能壞了。據統(tǒng)計有１／４至１／５的尿毒癥透析患者是由糖尿病末期引起的。
    飲用符合衛(wèi)生標準無污染的水，不要喝成分不明的井水或河水。不吃、不飲用不合格的加工食品，因為不合格的加工食品添加劑會損害腎臟。
    定期體格檢查，其中應該包括腎臟功能檢查。一般每半年必須做一次尿常規(guī)、血壓的檢測。因為幾乎多半的腎臟患者腎臟損害過程是在不知不覺中進行的，所以等到身體感覺不適時很能可能已到了腎臟病的末期，需要靠透析活命的時候了。 
   腎臟病不是腎虧。腎臟是泌尿系統(tǒng)，與傳統(tǒng)中醫(yī)所講的腎虧沒有關聯(lián)。男性的性激素主要由睪丸分泌，女性激素主要在卵巢分泌。男女的腎臟可以互相移植，可見腎臟與性別和性功能并無直接的關聯(lián)。因此，不要以為腎虧就是得了腎臟病。