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走出乙肝抗病毒治療中的誤區(qū)

乙型肝炎抗病毒治療是乙型肝炎治療的關(guān)鍵，但目前一些患者的錯誤認(rèn)識導(dǎo)致抗病毒治療未達(dá)到預(yù)期的療效，所以在治療過程中，要注意不要陷入以下誤區(qū)。

　　 一．抗病毒治療無關(guān)緊要

　　 由于我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無關(guān)緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時，已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。

　　 的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

　　 二．盲目相信一些廣告

　　 一些乙肝患者為了治療疾病，盲目相信一些廣告。有一位肝功能正常的乙肝“小三陽”患者，盲目聽信廣告，花了近兩萬元錢，不但沒有使乙肝病毒清除，還因藥物中毒導(dǎo)致了藥物性腎損害。還有一些患者看到一則抗乙肝藥物在轉(zhuǎn)基因鼠上試驗的報道，就認(rèn)為這種藥物一定能治好乙型肝炎。其實，一種有效的抗病毒藥物都要按照國際上統(tǒng)一的GCP標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床前(動物)、Ⅰ期(健康人和少數(shù)病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(國際多中心、雙盲對照)的臨床研究才能正式上市，有些藥物還要經(jīng)過Ⅳ期臨床研究。在這些試驗中，不僅要觀察藥物的有效性，還要觀察其安全性。這一過程，至少要經(jīng)過2～3年。在這些試驗結(jié)束前，誰也不能斷定其在臨床上肯定有效和安全。

　　 三．沒有適應(yīng)證隨便用藥

　　 乙型肝炎的抗病毒藥物屬于處方藥，其最佳適應(yīng)證是HBV DNA陽性，ALT反復(fù)波動在100～300單位的慢性活動性肝炎病人。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的而自行購藥治療，盡管在治療的初期可以達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)的結(jié)果，但停藥后仍會再次升高，其結(jié)果最終導(dǎo)致病毒發(fā)生耐藥，甚至在患者真正需要抗病毒治療時，無法選擇有效的治療藥物。

　　 另外，由于一些新的核苷類抗病毒藥物對胎兒的影響尚不完全清楚，在妊娠早期不應(yīng)使用；干擾素對甲狀腺功能有一定的影響，對血象也有抑制作用，有甲狀腺疾患和白細(xì)胞較低的乙肝患者也應(yīng)慎用。醫(yī)生在治療前還應(yīng)全面了解患者的既往病史和一般狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查才能決定是否需要進(jìn)行抗病毒治療。因此，患者自行購藥治療是十分錯誤和危險的。

　　 四．不能堅持抗病毒治療

   一些患者在乙肝抗病毒治療時今天服藥，明天漏服，或者想起來就治療，忘記了就停藥；還有一些患者在治療后剛剛達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)的初步療效就誤認(rèn)為病毒已被清除，可以停藥了。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致肝病加重。這是因為目前一些抗乙肝病毒藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的復(fù)制。服藥時，乙肝病毒的復(fù)制減弱或停止；停藥后，乙肝病毒會重新活躍。因此，一定要堅持按時服藥和長期治療，達(dá)到一個持續(xù)地抑制病毒的效果，才能取得較好的療效。

　　 五．治療期間未進(jìn)行監(jiān)測

　　 抗乙肝病毒的藥物是否達(dá)到了效果，是否產(chǎn)生了耐藥，主要依靠治療期間的監(jiān)測。如果治療3個月以上，患者的HBV DNA滴度未見下降，說明這種抗病毒藥物治療無效，就應(yīng)該更換其他抗病毒藥物治療；如果達(dá)到療效，可繼續(xù)治療一段時間后停藥；如果用藥期間出現(xiàn)HBV DNA和ALT的反跳，可能是因為病毒發(fā)生了變異，對藥物產(chǎn)生了耐藥。另外，有些抗病毒藥物在治療期間可能會發(fā)生一些不良反應(yīng)，如干擾素可能引起白細(xì)胞下降和肝功能異常，個別患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常等。這些不良反應(yīng)都需要在治療中定期檢查才能及時發(fā)現(xiàn)。一些患者用藥期間未進(jìn)行監(jiān)測，以致醫(yī)生無法判斷藥物的療效，一些不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，甚至造成嚴(yán)重后果。

　　 六．過份恐懼病毒變異

　　 一些患者的HBV DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于過份恐懼病毒變異而不敢使用抗病毒藥物治療。這會使病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，肝功能長期異常，其結(jié)果將會刺激肝臟內(nèi)大量纖維組織增生來修復(fù)肝臟內(nèi)的壞死灶，導(dǎo)致肝硬化；或由于增生過度，導(dǎo)致肝腫瘤的發(fā)生。

　　 其實病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會發(fā)生變異。這是因為人類要用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時間，細(xì)菌就對青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發(fā)生變異，使其對這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時間。

　　 七．“小三陽”患者不用治療

　　 一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，體內(nèi)仍長期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制(HBV DNA陽性)，病情仍可不斷進(jìn)展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經(jīng)過
　抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。

　　 八．肝硬化患者抗病毒已為時過晚

　　 有些乙肝患者的病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這些患者常對治療失去信心，認(rèn)為抗病毒治療已經(jīng)為時過晚。其實，近年來上市的新一代核苷類抗乙肝病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，并達(dá)到較好的療效。近年來國內(nèi)外的醫(yī)生對乙肝肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大的進(jìn)展并積累了一定的經(jīng)驗。在國外的一項研究中，一些準(zhǔn)備接受肝移植的失代償期肝硬化患者在手術(shù)前接受了抗乙肝病毒的藥物治療。結(jié)果治療后，有2/3的患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到了暫緩手術(shù)的效果。國內(nèi)的研究也顯示出類似的結(jié)果。因此，肝硬化患者在一定的條件下，仍可在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行一定的抗病毒治療，達(dá)到緩解病情的目的。

　　 九．盲目聯(lián)合抗病毒治療

　　 近年來一些患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的，盲目聯(lián)合多種抗乙肝病毒的藥物。其實，一些藥物的作用機(jī)制是相同的；還有一些藥物，盡管他們的作用機(jī)制并不相同，但經(jīng)過近幾年的臨床研究，多數(shù)專家并沒有看到聯(lián)合用藥比一種抗病毒藥物單一應(yīng)用達(dá)到了更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗藥性那么強，必須在多種藥物聯(lián)合使用的所謂“雞尾酒”療法下才能抑制病毒的復(fù)制。乙肝病毒對抗病毒藥物十分敏感，尤其是新一代的核苷類藥物，80%以上的患者在小劑量下就能達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。因此近年來多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時機(jī)和品種仍在研究之中。

　　 十．對抗病毒治療期望值過高

　　 由于一些乙肝病毒感染者在社會上遭受的歧視和不平等，造成他們迫切追求所謂“轉(zhuǎn)陰”治療，并對乙肝的抗病毒藥物期望值過高。在抗病毒治療期間，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味期望乙肝病毒表面抗原的陰轉(zhuǎn)，因此認(rèn)為抗病毒治療無效。其實，目前的乙肝抗病毒藥物僅能起到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，并不能把乙肝病毒從體內(nèi)完全清除。抗病毒治療的目的是抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善肝臟功能，緩解肝細(xì)胞的病理損害。這樣的治療必須有一個“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，要堅持持久的治療，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，e抗原陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細(xì)胞得到保護(hù)。