肝臟的部位及結(jié)構(gòu)

　　肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟主要位于右季肋部和上腹部（圖1）。我國成年人的肝臟的重量，男性為1230-1450g，女性為1100-1300g，約占體重的1/40-1/50。在胎兒和新生兒，肝的體積相對較大，可達(dá)體重的1/20。我國人肝長徑、闊徑為25X15cm。

　　因?yàn)楦闻K有豐富的血液供應(yīng)，所以肝臟呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當(dāng)呼吸時(shí)，肝可隨膈的運(yùn)動而上下移動，升降可達(dá)2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時(shí)，可導(dǎo)致肝臟破裂。

　　肝的鄰近臟器為左葉上面膈鄰近心包和心臟。右葉上面膈鄰近右胸膜腔和右肺，因此肝右葉膿腫有時(shí)侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。右葉后緣內(nèi)側(cè)鄰近食道，左葉下面接觸胃前壁，方葉下接觸幽門，右葉下面前邊接觸結(jié)腸右曲，中部近肝門處鄰接十二指腸。后邊接觸腎和腎上腺。

　　肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ)，可分為五葉、四段：即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內(nèi)，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。

 

　　肝臟在人體中所起的作用

　　肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺。也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上，實(shí)驗(yàn)證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)。這說明肝臟是維持生命活動的一個(gè)必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富，約占心輸出量的1/4。每分鐘進(jìn)入肝臟的血流量為1000-1200ml。肝臟的主要功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；吞噬、防御機(jī)能；制造凝血因子；調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等。在胚胎時(shí)期肝臟還有造血功能。

　　1.肝臟的膽汁分泌作用：肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。

　　2.肝與糖代謝：單糖經(jīng)小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃�而貯存。一般成人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時(shí)之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動、饑餓、發(fā)熱時(shí)，血糖大量消耗，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，所以患肝病時(shí)血糖常有變化。

　　3.肝與蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機(jī)體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以肝病時(shí)血漿蛋白減少和血氨可以升高。

　　4.肝與脂肪代謝：肝臟是脂肪運(yùn)輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進(jìn)入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時(shí)，貯存的體脂可先被運(yùn)送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當(dāng)脂肪代謝紊亂時(shí)，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。

　　5.維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。

　　6.激素代謝：正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。當(dāng)患肝病時(shí)，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙。

　　7.解毒功能：在機(jī)體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)及微生物抗的性物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護(hù)機(jī)體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外。

　　8.防御機(jī)能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，門靜脈血中99%的細(xì)菌經(jīng)過肝靜脈竇時(shí)被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。

　　9.調(diào)節(jié)血液循環(huán)量：正常時(shí)肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機(jī)體失血時(shí)，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補(bǔ)償周圍循環(huán)血量的不足。

　　10.制造凝血因子：肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，其中4種都是在肝內(nèi)合成的。肝病時(shí)可引起凝血因子缺乏造成凝血時(shí)間延長及發(fā)生出血傾向。

　　11.熱量的產(chǎn)生：水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，都有肝臟參與。安靜時(shí)機(jī)體的熱量主要由身體內(nèi)臟器官提供。在勞動和運(yùn)動時(shí)產(chǎn)生熱的主要器官是肌肉。在各種內(nèi)臟中，肝臟是體內(nèi)代謝旺盛的器官，安靜時(shí)，肝臟血流溫度比主動脈高0.4-0.8攝氏度，說明其產(chǎn)熱較大。

    12.肝臟的再生能力：動物試驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除70-80%后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周內(nèi)至8周內(nèi)長至原有大小。這說明，肝臟具有再生功能。

 

　　附：肝臟在人體中起的作用1999/11/21 （小岡筆記）

　　肝臟好比人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”，肝內(nèi)進(jìn)行的生物化學(xué)反應(yīng)達(dá)500種以上，肝臟的功能具有1000種以上，這些生化反應(yīng)與肝功能是與人的生命活動息息相關(guān)的。

　　代謝功能

　　糖代謝

　　當(dāng)血液中血糖濃度變化時(shí)，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。肝臟能將葡萄糖合成肝糖原并儲存于肝臟，當(dāng)需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖，維持人體的體溫，供給人體活動的能量需要。

　　蛋白質(zhì)代謝

　　肝臟是體內(nèi)極強(qiáng)大的蛋白質(zhì)合成器官。氨基酸代謝的脫氨基反應(yīng)及蛋白質(zhì)代謝中不斷產(chǎn)生的廢物--氨的處理均在肝內(nèi)進(jìn)行，氨是機(jī)體有嚴(yán)重毒性的物質(zhì)，肝臟可以把它改造成無毒的尿素，從腎臟經(jīng)小便排出，達(dá)到解毒目的。如果當(dāng)肝臟病到了晚期，肝功能發(fā)生了衰竭，喪失了處理這種氨的能力，即可產(chǎn)生“氨中毒”--肝性昏迷，人事不知，隨時(shí)有發(fā)生死亡的可能。

　　血液凝固功能

　　血液中有一種自然止血的物質(zhì)--凝血因子，幾乎所有的凝血因子都是由肝臟制造。肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝病晚期致肝功能衰竭時(shí)常死于出血。

　　免疫功能

　　肝內(nèi)富有巨噬細(xì)胞，能吞噬、消化和清除血中及經(jīng)腸道吸收的微生物、異物等有害物質(zhì)。肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。它能通過吞噬、隔離和消除、改造入侵和內(nèi)生的各種抗原。因此，肝臟與人體的免疫功能密切相關(guān)。

　　其他

　　肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，就會對鐵、鉀、鈉等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，尤其常見的是水鈉在人體內(nèi)滯留引起浮腫。

　　由上所述，肝臟的功能是極其繁多和重要的。

 

 

文章來源：中華乙肝防治指南網(wǎng)