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各省將出藥品嚴(yán)控清單 具體到品規(guī)！

11月6日，國家衛(wèi)計(jì)委等5五部委印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，提出要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用整體增長幅度

嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，首先是控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度。

國家衛(wèi)計(jì)委要求：2016年6月底，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。

近日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布2014年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展年報(bào)，年報(bào)顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用220.0元，按當(dāng)年價格比上年上漲6.6%，按可比價格上漲4.5%；人均住院費(fèi)用7832.3元，按當(dāng)年價格比上年上漲5.2%，按可比價格上漲3.2%。日均住院費(fèi)用811.9元，上漲幅度高于人均住院費(fèi)用上漲。

公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的增幅要受到嚴(yán)格限制，這是整體限制。

重點(diǎn)監(jiān)控品種：輔助用藥、超常使用藥品等

在整體費(fèi)用限制外，國家衛(wèi)計(jì)委還給出了更為細(xì)致的控制措施：

推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價體系。

臨床路徑管理，對于藥企來說，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的研究，進(jìn)入治療指南已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急；

處方負(fù)面清單管理：安徽的53種不需要輸液的疾病名單做法的可能會得到大范圍的推廣；

嚴(yán)控品種清單：抗生素、輔助用藥、中藥飲品、耗材、超常使用藥品跟蹤監(jiān)控。

對于輔助用藥，云南等部分省份出臺了輔助用藥限制使用名單，這次國家衛(wèi)計(jì)委明確表態(tài)，要限制輔助用藥使用，同時要求各省出臺重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，這對于很多輔助用藥的來說，這可是不少品種的噩夢。

對于中藥飲片來說，在藥占比、醫(yī)院招標(biāo)采購等，中藥飲片都是除外，并不在受限的名單中，國家衛(wèi)計(jì)委此次出手限制中藥飲片，但是，從監(jiān)控來講，飲片不好管理，中醫(yī)開的方子都有個體診療的特色，如何針對性開展個體診療，這恐怕是處方點(diǎn)評中比較難以解決的問題。

所以實(shí)際的角度來講，最容易受到限制的輔助用藥、耗材、抗生素、超常規(guī)使用的藥品，這些品種的限制使用，容易有量化目標(biāo)，可以起到限制作用。

繼續(xù)要低藥占比：目標(biāo)30%

要控制費(fèi)用的不合理增長，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2014年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公報(bào)指出，2014年，公立醫(yī)院門診病人費(fèi)用中，藥費(fèi)占48.3%，比2013年下降1.0個百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占38.3%，比2013年下降了1.2%。

2013年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公報(bào)，醫(yī)院門診藥費(fèi)占49.3%，比2012年下降1.0個百分點(diǎn)；醫(yī)院住院藥費(fèi)占39.5%，比2012年下降1.6個百分點(diǎn)。

從2013和2014年的藥費(fèi)占比和下降情況來看，在一年多時間內(nèi)，將藥占比下降到30%，任務(wù)相當(dāng)艱巨。