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多部門研究提高醫(yī)保補(bǔ)助 或“兩會(huì)”后公布
昨日（1月12日），在衛(wèi)計(jì)委舉辦的專題發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳司司長(zhǎng)毛群安對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，2015年將考慮再度提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以及不同省份補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是否不同，毛群安透露，目前在中央牽頭下，多部門正在協(xié)商研究，預(yù)期2015年全國(guó)“兩會(huì)”后，將擇機(jī)公布具體的補(bǔ)助額度及標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委正在就大病醫(yī)保籌資水平不高這一問(wèn)題尋求對(duì)策，分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)的制定，正在有序展開(kāi)。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的安排，2015年，將健全完善全民醫(yī)保體系。具體來(lái)看，將提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，全民實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮“托底救急”作用。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，目前，國(guó)家財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到了320元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在50%和75%以上。
目前，國(guó)家信息平臺(tái)已經(jīng)與16個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，制定了204個(gè)病種付費(fèi)規(guī)范，57%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施了按病種付費(fèi)。
昨日，毛群安透露，“關(guān)于提高基本醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，并非由衛(wèi)計(jì)委一個(gè)部門決定，要等到2015年全國(guó)兩會(huì)之后，國(guó)家層面會(huì)最終決定，并出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)提升的具體數(shù)額。”
目前，衛(wèi)計(jì)委層面得到的信息是，按照原定的計(jì)劃，2015年將不同程度地提高基本醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有相應(yīng)的增加。
記者追問(wèn)，未來(lái)如何應(yīng)對(duì)部分地區(qū)存在大病醫(yī)�；I資水平相對(duì)不高的情況時(shí)，毛群安直言，“我國(guó)現(xiàn)在的基本醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平的階段。”
上述情況表明，不僅是指我國(guó)現(xiàn)在的疾病補(bǔ)償水平比較低，更重要的一個(gè)原因是針對(duì)一些大病補(bǔ)償?shù)哪芰Ρ容^低。因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)按照“大數(shù)法則”只是保基本，對(duì)發(fā)生幾率比較小，但一旦發(fā)生就可能產(chǎn)生重大經(jīng)濟(jì)支出的重大疾病卻保障不夠，所以大病保險(xiǎn)就具有了十分重要的意義。
衛(wèi)計(jì)委經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，近期開(kāi)展的大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，總體情況非常好，使很多大病患者得到了較高比例的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
“但是，同時(shí)又引出一個(gè)問(wèn)題，就是大病保險(xiǎn)的籌資問(wèn)題，在原來(lái)基本醫(yī)保的籌資基礎(chǔ)上，還要拿出一部分錢來(lái)進(jìn)行大病保險(xiǎn)，這就必須要進(jìn)行很好的測(cè)算，而且要根據(jù)大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況來(lái)對(duì)籌資的方式以及籌資的水平進(jìn)行統(tǒng)籌。”毛群安稱。鑒于統(tǒng)籌的區(qū)域越大，保障的能力和水平就越高這一情況，未來(lái)在大病保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)中，既要計(jì)算好籌資問(wèn)題，又要各個(gè)地方在探索大病保險(xiǎn)的時(shí)候，考慮統(tǒng)籌的層次。
“在大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌的過(guò)程中，一是籌資問(wèn)題要解決好；二是統(tǒng)籌的層次要提高；三是在大病保險(xiǎn)推行過(guò)程中要做好精算，做好統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的合理使用”。毛群安表示。
公立醫(yī)院分級(jí)診療先行
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，除了中央及多部門正在決策的醫(yī)保籌資改革，相關(guān)部委正在制定分級(jí)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)，未來(lái)不僅從醫(yī)保層面普惠公眾，還將從醫(yī)療資源分布及結(jié)構(gòu)調(diào)整上為醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)利好。
毛群安透露，長(zhǎng)期以來(lái)，“分級(jí)診療這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但實(shí)際上比較復(fù)雜。要較好地解決目前病人在大醫(yī)院比較集中的問(wèn)題，分級(jí)診療是一個(gè)較好的解決方式，這也是國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)。”換句話說(shuō)，分級(jí)診療的模式有利于緩解衛(wèi)生資源配置“倒三角”痼疾，實(shí)力雄厚、科研先進(jìn)的大醫(yī)院可以更專注于疑難雜癥、重大疾病的防治；基層、社區(qū)醫(yī)院主要解決人們?nèi)粘ａt(yī)療需求。這樣安排有利于提高醫(yī)療資源的利用率，緩解大醫(yī)院的壓力，發(fā)揮基層醫(yī)院貼近民生、服務(wù)民生的優(yōu)勢(shì)。
毛群安稱，衛(wèi)計(jì)委下一步改革的操作思路是，引導(dǎo)公眾按照分級(jí)診療的模式進(jìn)行合理分流。據(jù)悉，在制定《分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)》的過(guò)程中，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)充分考慮到目前的現(xiàn)實(shí)情況，也確定了首先在一些公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行分級(jí)診療的試點(diǎn)。
并且，在推進(jìn)試點(diǎn)前，要求須考究好先決條件，比如在實(shí)際操作時(shí)，分級(jí)診療確定后，轉(zhuǎn)診時(shí)的床位費(fèi)、檢查費(fèi)用應(yīng)該便于患者支付、降低患者負(fù)擔(dān)，利益的分配應(yīng)與相應(yīng)的服務(wù)掛鉤，制定詳細(xì)、公平、可實(shí)施的利益分配機(jī)制等，這樣才能避免實(shí)施分級(jí)診療以后給公眾的就醫(yī)帶來(lái)新的負(fù)擔(dān)。
毛群安對(duì)北京的操作范本進(jìn)行了“點(diǎn)名”，其表示，北京市已經(jīng)建立了30多個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，就是大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)之間縱向形成一個(gè)聯(lián)合體，這樣有利于病人在聯(lián)合體內(nèi)流動(dòng)。進(jìn)行此操作的前提，是大醫(yī)院要把一些優(yōu)質(zhì)的專家資源、醫(yī)療資源下沉，這樣病人才能跟著醫(yī)生走。
“只有基層的服務(wù)能力提升了，才可能讓病人真正留在基層，否則的話，通過(guò)強(qiáng)制的辦法讓病人到基層就診，可能達(dá)不到目的。”毛群安說(shuō)。在此基礎(chǔ)上，還將加大基層醫(yī)務(wù)人員能力的提升。2015年的要求是，衛(wèi)生行政部門須盡快把醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，要求大醫(yī)院扶持基層醫(yī)院，把醫(yī)療資源下沉。
文章來(lái)源：2015-01-13 每日經(jīng)濟(jì)新聞
