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三大醫(yī)保6月底前將統(tǒng)一 支付方式亟需改革
今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。隨后，國辦發(fā)布了該方案任務分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫(yī)保職責的統(tǒng)一部門管理。
專家認為，這將為將來制度并軌奠定基礎。
日前，衛(wèi)計委新農合研究中心和新農合醫(yī)療技術指導組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關課題研討會。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會專家的一致認可。
我國目前有三大基本醫(yī)保制度，分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合，前兩項醫(yī)保由人社部門管理，新農合由衛(wèi)生部門管理。
今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。隨后，國辦發(fā)布了該方案任務分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫(yī)保職責的統(tǒng)一部門管理。
現(xiàn)況：
各管各的浪費資源
專家認為，三項醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保障制度的管理勢在必行。
重復參保，造成資源浪費。去年審計署公布的審計情況顯示，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以個人為單位參保，新農合以家庭為單位參保，險種間保障對象有交叉，即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重復參保，截至2011年底，538.47萬人重復參加新農合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，造成財政多補貼7.92億元。
由于分屬兩個部門管理，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行，人員、機構、信息系統(tǒng)分割，互不相容，難以銜接。為此，很多地方的醫(yī)院需要設兩個報銷窗口，分別對接。
職工醫(yī)�；I資水平高，有不一樣的報銷目錄、政策，待遇較高，而新農合、居民醫(yī)�；I資水平較低，總體保障水平較低，造成制度不公。最常見的情況是，有的家庭就業(yè)者參加職工醫(yī)保，家屬參加別的醫(yī)保，職工醫(yī)保參保人一年看病的錢不到起付線，而其他醫(yī)保的錢不夠用。
“我國三大醫(yī)保資金年度籌資達到8000億元，覆蓋超過12億人，其中70%是新農合參合人，但新農合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右，約占1/4。多部門、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求。”中國社科院勞動與社會保障研究中心主任王延中說。
而從保險的疾病風險分擔機制建設來說，“碎片化”的制度、管理模式，不利于提高統(tǒng)籌層次，不符合大數(shù)法則，難以發(fā)揮出最大的效益，從而對基金的管理產(chǎn)生風險。
探索：
各地試點管理合一
隨著社會保險認可度的提高、城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進，地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是制度合一。
據(jù)廣東發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦負責人張力軍介紹，廣東省全省19個地市建立了融合居民醫(yī)保和新農合兩項制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項醫(yī)保整合為“一張網(wǎng)”。同時21個地市全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)即時結算。3年各級財政用于基本醫(yī)保體系建設的資金投入達到441.6億元，年均增幅達到29.2%。
在東莞打工的四川達州小伙子劉洋告訴記者：“當?shù)赝鈦韯展と藛T、個體私營業(yè)主等看病報銷和當?shù)厝艘粯�，都是同等的報銷標準。”
其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌走的步伐更快，今年兩會期間，人社部負責人介紹，全國已有6個省級地區(qū)和30多個地市、150多個縣實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。
統(tǒng)計數(shù)字顯示，各地醫(yī)�；鸫罅拷Y余，2011年底全國職工醫(yī)保基金累計結余已達5525.52億元，新農合結余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結余413.57億元。而在資金投入結構上，職工基本醫(yī)保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，中央財政對中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。
加上西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級統(tǒng)籌的成功實踐，國務院首屆醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國人民大學教授鄭功成認為，上述情況表明再以財力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據(jù)，三大醫(yī)保應統(tǒng)一管理部門。
將來：
制度銜接待遇無別
按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排，三大醫(yī)保職責統(tǒng)一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現(xiàn)行政、經(jīng)辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎。
“將來的整合不僅是管理部門合并，而是制度銜接，實現(xiàn)所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫(yī)保補償模式。”王延中說。
三大醫(yī)保歸哪個部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，三項醫(yī)保整合管理職責之后，如果歸人社部門管理，最大的困難是在專業(yè)技術和信息獲得方面存在劣勢；如果由衛(wèi)生部門管理，最大的問題在于輿論會認為衛(wèi)生部門“管辦不分”。
李珍介紹，依據(jù)國際經(jīng)驗，人類發(fā)展指數(shù)較高的國家、醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式，但前提是醫(yī)療服務供給的管辦分離。
研討會上，衛(wèi)計委衛(wèi)生研究中心公布的對國際上171個國家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國家/地區(qū)由衛(wèi)生部門單獨管理(占72%)或與其他部門共同管理(占12%)醫(yī)療保障。
與會專家指出，醫(yī)療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫(yī)療服務。片面強調醫(yī)療保險基金平衡問題，單純以經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構進行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔更多的醫(yī)保結算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。
“不管歸哪個部門管理，都急需進行醫(yī)保支付方式改革，以應對當前醫(yī)保管理上的風險。而且醫(yī)療保障體制的改革應是協(xié)調推進的，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥‘三醫(yī)’要聯(lián)動，不能只從一方面來談。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授程曉明說。
文章來源：人民日報
