我國每年因抗生素濫用導致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應死亡；我國研制一個抗生素大約需要十年時間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

 

　　我國醫(yī)院抗菌藥使用率達74%

 

　　在近日召開的“全國基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓計劃”啟動儀式上，上述數(shù)字和事實擊打著每一個與會人員的心房。

  

合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強關注的嚴重問題。

 

　　醫(yī)學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據(jù)了解，雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強度都高于歐美國家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。

 

　　抗生素的濫用從技術上造成細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細菌的時代已經(jīng)到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬。

 

　　這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當年人類研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

 

　　衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。“如果我們再不加以控制，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛(wèi)生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛(wèi)生問題之一。

 

　　據(jù)了解，在北京協(xié)和醫(yī)院，上個世紀80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%，到了2000年,這個數(shù)字上升到7%~8%。“院內(nèi)血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動桿菌和綠膿)，臨床治療很困難。”北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

 

　　受到這種情況的影響，在渡過20世紀90年代前的開發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補償。

 

　　抗生素濫用年損失800億元

 

　　失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

 

　　據(jù)專家估計，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的。”劉勇說。

 

　　既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

 

　　衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。”吳永佩說，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經(jīng)停止和進行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫(yī)療機構進行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應用知識進行培訓的原因。

 

　　這種需求也的確存在。在1月8日全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會上，代表們希望國家大型醫(yī)療機構能夠?qū)�基層醫(yī)療機構提供技術支持，能夠為基層醫(yī)務人員提供技術培訓，其中很重要的培訓內(nèi)容就是用藥知識的培訓。“我們給縣醫(yī)院蓋些房子，買些設備是非常容易的，難就難在相應的服務能力、技術水平的提高。”衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼說。

 

　　專家們提到，抗生素濫用的另一個主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫(yī)院，包括咱們國家非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問題也非常嚴重。”在他看來，大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補償體制上。

 

在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對全國124所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查，2004年，抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%，后來雖然有所下降但是仍接近五分之一。“醫(yī)院進一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟損失很大。”王愛霞說。（記者董偉）

 

 

來源：中國青年報  2009年01月12日